En annan C - omskärelse - ser ut att läggas till den â € œAbstain, vara trogna och Condomiseâ € hiv-förebyggande kampanjer efter avgörande bevis framkommit i veckan att ta bort ett Mana € ™ s förhuden kan halvera sina chanser att fånga hiv.
Två kliniska prövningar i Uganda och Kenya, har bekräftat tidigare sydafrikanska forskning om skyddande effekt av omskärelse.
Nyheterna har varit känt som en av de mest betydande genombrott i kampen mot hiv i flera år, med potential att förhindra miljoner nya infektioner.
Omskärelse som en förebyggande åtgärd inte är en del av det sydafrikanska governmentâ € ™ s förslag till strategisk plan för hiv / aids, även om Aids experter förväntar sig nu att ändras snabbt.
Vägen är öppen för regeringar och finansiärer att bygga ut massa omskärelse kampanjer och flera av de största givare organisationer sägs vara att titta på att tillhandahålla finansiering.
Ingen afrikanskt land har ännu inte antagit massa omskärelse som ett politiskt, även om flera länder har diskuterat åtgärden. Och några, som Kenya, har skapat uppgift lag att ta itu med genomförandet.
Swaziland har â € œcircumcision Sundaysâ € att få män att genomgå operationen.
Kenyas och Ugandas kliniska prövningar avslutades i förtid, efter preliminär forskning konstateras det att omskärelse var så säker och effektiv att det vore oetiskt att inte erbjuda operation för att de oomskurna kontrollgruppen.
Under 2005 en liknande rättegång i södra Africaâ € ™ s Orange Farm var också stoppats av etiska skäl efter att det konstaterats minst två tredjedels minskning av nya hiv-infektioner bland omskurna män. Forskning om omskärelse skyddar också kvinnlig sexuell partner från HIV-infektion pågår, men det finns indirekta bevis som tyder på det kommer.
Manlig omskärelse som en folkhälsofråga åtgärd har varit kontroversiell, med vissa hävda att det är stympning. Det finns också oro för att omskurna män kan utöva mer riskfyllda kön av över-förtroende, och att omskärelse kan kulturellt olämpligt.
Men studier i Afrika visar de flesta män skulle ha insatsen som skydd mot hiv, även om omskärelse är inte en del av deras kultur.
Anthony Fauci, chef för det nationella institutet för allergiska och smittsamma sjukdomar, som övervakade den senaste forskningen, säger att det inte tycks finnas en betydande ökning av riskfyllda sex bland omskurna män, även om detta skulle fortsätta att övervakas. Eftersom omskärelse ger endast partiellt skydd, män och deras partner är fortfarande uppmanas att öva säkrare sex, särskilt kondom användning.
â € œThis data kommer att sätta vissa personer på plats, sa â € Harvard forskaren Daniel Halperin, som har förespråkat expanderande omskärelse i flera år. â € œThe reaktion på internationella organ och givare kommer att vara avgörande. Många människor var i princip att bortse från de Orange Farm uppgifterna och säger låter se vad Uganda och Kenya show. Itâ € ™ s nu visat sig vara minst 50% till 60% effektiv. Med tanke på hur många som dör av denna sjukdom, det är ett ganska kraftfullt resultat. Omskärelse tjänster måste göras tillgängliga, säkra och prisvärda.
â € œThe ideala scenariot nu skulle vara en ökning av manlig omskärelse och en minskning av samtidiga sexuella partners, förmodligen de två starkaste sakerna påverkar spridningen av hiv, tillsammans med konsekvent kondom use.â €
I den kenyanska studien där 2 784 män, minskar omskärelse participantsâ € ™ risk att smittas av hiv med 53%. I den ugandiska forskningen där var 48% minskning bland de 4 996 deltagare.
Den skyddande effekten är ett resultat av avlägsnande av slemhinnor inre beklädnad av förhuden, vilket är betydligt mer utsatta för hiv-infektion än vaginala slemhinnorna. En icke omskurna penis ger också en bekväm miljö för andra sexuellt överförbara sjukdomar, i sin tur erbjuda en portal in i kroppen för hiv.
Utmaningen blir nu att vara att sprida information bland män och deras partner, och att genomföra säkra kampanjer massa omskärelse. En fara är att män kan använda oreglerad och riskfyllda omskärelse leverantörer, såsom â € œinitiationâ € skolor.
I Sydafrika är den vanligaste metoden att använda pincett och en sax för att skära bort oönskade bit av huden. Såret är cauterised och häftade med löslig tråd och botade tar som mest sex veckor.
Proceduren utförs ofta under lokalbedövning injiceras i penisroten.
Men det finns växande forskning om andra metoder, bland annat â € œbloodlessâ € förfaranden där förhuden hålls tätt i en klämma i flera dagar tills blod-svalt huden dör och sjunker. Ofrivilliga erektioner kan dock påverka förfarandet, medan olika typer av klämma måste storlek för att passa varje enskild människa.
Andra alternativ som undersöks är kirurgiskt lim i stället för stygn, eftersom det är snabbt och potentiellt mindre känsliga för infektioner. Kunde dock starkt lim leder till allvarliga - och potentiellt permanent - problem om det tillämpas av misstag till fel områden.
Omskärelse: A History of the World mest kontroversiella Kirurgi
